为什么我们还没有想出如何让宫内节育器不那么痛苦? ——琼斯妈妈

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在 1 到 10 的范围内, Sarah Holzer 认为她尾骨骨折的痛苦是 10 岁。也就是说,直到 12 年后,她在 27 岁时进行宫内节育器插入。 她在医生办公室等着时很紧张,从朋友那里听说这可能会很痛苦,但她在之前的预约中得到了保证,这只是一个短暂的痛苦。 手术时间到了,护士按住她的肩膀,把她按在桌子上,这时霍尔泽才意识到这真的会很痛。 她最终因疼痛而昏迷。 紧接着,她就吐了。 “一旦我得到了宫内节育器,”她告诉我,她的疼痛量表就改变了。 “对我来说,断骨现在可能就像 2 一样。”

这听起来很极端,但霍尔泽并没有夸大其词——而且她并不孤单。

宫内节育器是市场上最有效的节育装置之一,除了避孕套或隔膜等屏障方法之外,铜版是唯一广泛使用的非激素选择。 根据 CDC 的数据,截至 2019 年,超过 8% 的 15 至 49 岁女性正在使用宫内节育器或宫内节育器。

宫内节育器最初在 1970 年代在美国流行,直到 Dalkon Shield 宫内节育器的问题导致人们普遍担心这些装置并误认为它们都是危险的。 (虽然有与 Dalkon Shield 相关的感染和意外怀孕,但今天的宫内节育器被认为是非常安全的。)在平价医疗法案帮助降低了许多患者的成本之后,它们在过去十年中再次被广泛使用。 而现在,随着反堕胎活动家继续对堕胎准入发起攻击,宫内节育器可能很快就会变得更加流行——因为它们可以使用长达十年。 在俄克拉荷马州和堪萨斯州经营堕胎诊所的 Trust Women 的医学主任克里斯蒂娜·伯恩博士估计,她在过去一个月放置的宫内节育器数量是去年的两倍。

今天,美国有五种类型的宫内节育器。 放置宫内节育器时,提供者插入窥器,然后通常使用牵线器(一种类似于带有钩端的剪刀的装置)来稳定宫颈,然后将宫内节育器通过宫颈开口插入子宫。 该过程大约需要五分钟,但插入的体验可能会非常痛苦。

提供者知道这个过程对一些患者来说可能是非常痛苦的,但是关于这个话题的研究还不够多,无法理解为什么会这样。 因此,如何治疗患者的选择是有限的。 除了建议患者事先服用布洛芬外,没有关于如何最好地使手术更舒适的全面指南。 一些提供者使用利多卡因凝胶或局部麻醉,虽然 2019 年的一项审查发现有希望的证据表明这些策略有可能减轻疼痛,但尚未进行足够的研究以使任何一种方法成为护理标准。

甚至有些妇科医生会在放置宫内节育器之前开出米索前列醇。 米索前列醇是一种用于预防胃溃疡的激素药物,但它最出名的可能是用于药物流产以诱发痉挛,有助于排空子宫。 理由是它可以帮助扩张子宫颈,减轻宫内节育器手术过程中的疼痛。 但几项研究表明,米索前列醇缓解插入过程的效果是微不足道的,如果它有帮助的话,而且副作用通常非常可怕,以至于两天的痛苦否定了药丸可能有助于插入过程的任何微小可能性。 西阿拉巴马州妇女中心的医学主任 Leah Torres 博士说,出于这个原因,她不使用米索前列醇作为宫内节育器的预处理。 “在医学上,关于干预的决定应该权衡利弊,”托雷斯说。 “在这种情况下,风险——令人不快的副作用——似乎超过了好处。”

西雅图的助产士凯瑟琳·温特斯 (Katherine Winters) 说,从本质上讲,提供者只能使用他们拥有的工具尽其所能,而女性应该忍受痛苦。 她说,“令人沮丧”,“我没有更好的选择来提供给那些只想控制好生育的人。”

潜在有用的疼痛管理方法还存在其他障碍。 例如,通常不提供镇静剂,因为它对许多患者来说太贵了,而且需要许多诊所没有的医疗设备。 笑气通常在英国用于分娩和小手术,可能是一种选择,但在美国并未广泛使用。 UCLA Community OBGYN Practices 的医学主任 Leena Nathan 之前曾在手术室对患者进行过宫内节育器植入,尤其是当他们已经在进行另一次手术时,她认为镇静剂对某些人来说是一个不错的选择。 托雷斯认为,适度的镇静应该是默认的。 “在我看来,这不是宫内节育器插入的默认做法或选项,这说明医学中根深蒂固的厌女症和父权制做法,”她说。 “有兴趣并愿意承担额外费用的门诊诊所应将此作为宫内节育器插入的选项。”

使问题进一步复杂化的是,并不总是确定患者会感到任何明显的疼痛。 虽然 Holzer 的折磨并非非典型,但患者也经常感到轻微不适,甚至有非常不同的插入体验。 阴道分娩的患者往往比没有分娩的患者更容易,因为他们的子宫颈已经扩张; 一项研究估计,大约 17% 的未阴道分娩的女性经历过剧烈的疼痛,而之前阴道分娩的女性则为 11%。 然而,除了分娩史之外,即使是经验丰富的提供者也很难预测患者的反应。

美国妇产科学院承认需要更多的研究。 2019 年疼痛干预评论的作者承认:“在现代医学时代,我们无法推荐任何积极的止痛疗法 [IUD] 安置会造成职业上的不适”,更不用说它给实际患者带来的不适了。 然而,尽管事实上该领域的每个人都同意宫内节育器插入疼痛是一个没有好的解决方案的大问题,但在为女性开发更不痛苦、长效、可逆的避孕选择方面所做的工作却很少。 一项又一项的研究发现,像美国国立卫生研究院这样的政府机构对女性医学研究的资助不足。 助产士温特斯认为这是不可接受的。 “我绝对相信,如果男性是那些获得宫内节育器的人,那么现在这个程序看起来会大不相同,”她说。

迫在眉睫的最高法院 关于堕胎权的决定意味着它甚至比消除获得避孕的障碍更重要。 而对于目前正在做出避孕决定的人来说,压力就在眼前。

除了个别提供者的轶事之外,研究还支持这样一种观点,即生殖政策的潜在转变可以推动对宫内节育器的需求。 一项研究发现,在 2016 年大选后的一个月内,长效可逆避孕药的使用率增加了 22%——这可能是由于担心新政府会对“平价医疗法案”采取何种措施,从而获得避孕药具,以及作为未来 鱼子. 在近六年前特朗普大选之后,许多导致更多患者获得宫内节育器的恐惧终于被实现了,因此看到对iuds感兴趣的患者的类似甚至更大的增加也就不足为奇了。

近一半的美国人生活在可以禁止堕胎的州,这一事实足以促使更多的患者寻找宫内节育器,但除了担心如何管理意外怀孕之外,节育本身可能是下一个为反堕胎运动而战。 正如我的同事基拉·巴特勒 (Kiera Butler) 所报道的,那些认为节育本身就是一种堕胎形式的基督教活动家正在得到世俗健康影响者的支持,他们已经开始宣传荷尔蒙节育是“不自然的”观点。

宫内节育器尤其可能处于危险之中,因为它们可以阻止受精卵植入子宫,而一些反对堕胎的人则认为受精是生命的开始。 一些宫内节育器也可以用作紧急避孕药,这是反堕胎运动的另一个可能目标。

例如,俄克拉荷马州最近通过了一项从受精开始的堕胎禁令。 尽管该法案明确规定了紧急避孕和宫内节育器的例外情况,但它为进一步发展奠定了基础,并提供了一个可怕的立法例子,即在科学界之前将受精卵称为“未出生的孩子”。通常甚至认为一个人怀孕了,并且在 ACOG 甚至将胚胎称为胎儿之前至少 9 周。 然后就在上个月,密苏里州 参议员丹尼霍斯金斯说 在讨论他对紧急避孕计划 B 的反对意见时,“任何事情都在讨论中”。这是在密苏里州去年投票禁止州政府资助 B 计划和一些宫内节育器等避孕药具之后发生的。 虽然那个语言 没有做出最后的账单, 密苏里独立 报道说,那场战斗可能会重新焕发活力 鱼子 被推翻.

具有讽刺意味的是,IUD 已被证明在扩大使用范围时可有效降低堕胎率。 当科罗拉多州在 2008 年推出一项计划以消除财务障碍并改善整体获得宫内节育器的机会时,青少年生育和堕胎率显着下降,该州在五年内避免了近 7000 万美元的公共援助费用。 如果疼痛不是问题,谁知道还有多少女性会从宫内节育器中受益? 损失很难量化。

同样难以量化的是许多患者在插入过程中所经历的创伤——以及这如何影响患者未来的医疗保健互动。 当 Holzer 表达她发现插入时的痛苦时,她回忆起医生助理告诉她,“我知道如果我对你诚实,你就不会真正得到宫内节育器。” 当霍尔泽离开她的医生办公室时,她在车里坐了一个小时,仍然晕头转向。 “这让我非常不信任任何医生对我说的任何话,”她说。 “从那以后,我真的很少去看医生了。”

来自 Becca Andrews 的补充报道。



Source: www.motherjones.com

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