在 2018 年成为加州民主党州长的竞选活动中，加文·纽森表示他支持全州范围内的单一付款人医疗保健系统。
纽森在一份声明中说：“我厌倦了政客们说他们支持单一付款人，但这太早、太贵或其他人的问题。”
现在，随着加州立法者再次接近建立这样一个计划，所有的目光都集中在纽森身上，看看他将如何看待这个问题——以及他和他的政党从医疗保险业捐助者那里获得的数百万美元是否会说服他放弃他之前吹捧的原因。
一项新法案将用一个公共系统取代该州的私人保险市场，在该系统中，政府是医疗保健服务的单一支付者。 由于该州立法机构的规定，该法案必须在周一结束前通过该州的全体大会，否则将再过一年。
现行立法 AB 1400 将建立一个名为 CalCare 的新机构，负责支付该州的基本医疗服务费用。 如果通过，加州人将投票决定是否批准增加税收以资助该计划——投票可能要到 2024 年才能进行。
该立法遭到各种商业利益的反对，包括加州商会、全国独立企业联合会和健康保险公司。
“我没有机会审查该计划，也没有人向我提出过，”纽森最近谈到这项立法时说。 “我认为理想的系统是单一付款人系统。 十多年来，我一直坚持这一点。 . . . 这里的不同之处在于，当你处于负责的位置时，你必须申请，你必须表现出理想。 这是一项艰苦的工作。 说的是一回事，做的又是另一回事。”
由于通过该州的 Medicaid 计划、Medi-Cal 和“平价医疗法案”的补贴逐步扩大了对无证移民的覆盖范围，加州已经拥有近乎普遍的健康保险覆盖范围。 1 月，纽森宣布，他的新预算将把 Medi-Cal 覆盖范围扩大到任何年龄的无证移民，这将使加州成为第一个实现全民覆盖的州。
“我竞选全民医疗保健，”纽森在宣布他的计划后的第二天宣布。 “我们正在实现这一目标。”
然而，在通过私人市场实现近乎普遍的覆盖时，州长似乎正在摆脱单一支付者。
早在 1918 年，该州就曾多次走这条路，当时选民拒绝为穷人制定国家医疗保健计划。 1992 年，在民主党州长杰里·布朗在当年的民主党总统初选辩论中支持该法案后，单一付款人法案最终在委员会中脱颖而出——但这项努力最终在州参议院失败了。 然后，在 1994 年，加州护士联盟推动 186 号提案在该州建立单一付款人，但该措施在商业团体、保险公司和医院联盟的一场运动中以压倒性优势被否决。
虽然州立法者在 2006 年成功通过了单一付款人立法，但共和党州长阿诺德施瓦辛格在该法案到达他的办公桌时否决了该法案 – 并在两年后否决了该法案的修订版。
2017 年，当加州再次出现单一付款人时，它似乎更有可能通过。 The state had already dramatically expanded health care coverage in response to the Affordable Care Act, Democrats held supermajorities in both chambers of the state legislature, and Brown had once again been elected governor. 与此同时，民意调查显示，大多数加州人支持建立由纳税人资助的全民医疗保健系统。
潮流似乎也在全国范围内转向。 参议员伯尼·桑德斯 (Ind-VT) 的总统竞选让美国主流社会接触到全民医保的概念，加州国会代表团的 27 名成员签署了一项联邦全民医保法案。 当时的副州长纽瑟姆甚至将单一支付者医疗保健作为他竞选活动的一部分。
然而，当民主党议会议长安东尼·伦登拒绝在该年期间对该法案进行投票时，改革的努力再次受阻，尽管该法案已经在参议院获得通过。 根据伦登的说法，他这样做是因为“该法案存在潜在的致命缺陷，包括它没有解决许多严重问题，例如融资、提供护理、成本控制或特朗普政府需要采取的行动的现实，以及选民需要做出 [it] 真正的立法。”
但该法案的失败可能还有另一个原因：大企业已经介入以废除它。 作为 国际商业时报 当时报道称，自 2012 年以来，有记录以来反对该措施的商业团体和医疗保健公司已向加州民主党捐赠了超过 120 万美元。 这些团体还向民主党议员捐赠了超过 150 万美元，其中直接向伦登捐赠了 82,000 美元。
Rendon 还从制药公司获得了超过 101,000 美元，从健康保险公司获得了 50,000 美元。 这些相同的团体向州民主党捐赠了超过 220 万美元。
当前对单一付款人的推动可能注定与其前辈相同的命运。 即使该法案设法在周一结束前通过议会并在州参议院获得通过，也不能保证纽森会签署成为法律。 尽管他的竞选承诺，加州州长长期以来一直与反对改革的保险公司结盟。
加州蓝盾一直是纽森和州民主党以及州长的宠儿的巨大捐助者。 根据国家政治货币研究所的数据，自 2010 年以来，蓝盾已向纽森的竞选活动捐赠了至少 99,000 美元，自 2006 年以来向加利福尼亚民主党捐赠了 270 万美元。 其中包括去年夏天向该州捐款 100 万美元，因为纽森正在努力阻止召回行动。
州记录显示，Blue Shield 在 2019 年向 Newsom 的就职基金捐赠了 100,000 美元，并代表 Newsom 做出了其他几项可观的捐款。 最大的一笔是 2020 年向 Enterprise Community Partners, Inc. 捐款 2000 万美元，以支持州长的 COVID-19 无家可归者住房计划 Homekey 项目。
2020 年，Blue Shield 在 2020 年向支持工作未来委员会的非营利组织捐赠了 300,000 美元，该委员会是 Newsom 通过行政命令创建的。 这些捐款被报告为遗赠款项——加州政客从公司或其他团体筹集资金并将资金捐赠给非营利组织的术语。
在 COVID 流行期间，Newsom 授予 Blue Shield 一份价值 1500 万美元的免投标疫苗接种合同，并聘请该保险公司的首席执行官帮助制定该州的 COVID-19 测试策略。
保险公司 Anthem 及其附属公司自 2013 年以来已向 Newsom 的竞选活动捐赠了 78,000 美元，自 2002 年以来向加利福尼亚民主党捐赠了 770,000 美元。Anthem 还向 Newsom 的 2019 年就职基金捐赠了 25,000 美元。
Blue Shield 和 Anthem 都是游说反对该立法的联盟的一部分，声称它“将创建一个新的且成本过高的政府官僚机构”，并导致“加州大量失业”。
美国最大的健康保险公司联合健康集团也反对单一付款人法案，并一直在敦促其员工游说加州立法者反对通过该法案。
这家保险巨头自 2011 年以来为纽森的竞选活动捐款 13 万美元，自 2007 年以来为州民主党捐款 51.3 万美元。2019 年，联合健康集团及其子公司之一向纽森的就职基金捐款 10 万美元。
现在，Newsom 与 Blue Shield、Anthem 和 UnitedHealth 的关系是否会影响他对 CalCare 的决策是一个悬而未决的问题，Consumer Watchdog 的 Court 说。
“我见过他这样做，我也见过他不这样做，让我们这么说吧，”他谈到州长对抗捐助者的能力时说。 “我看到他通过限制挫折来反对代表石油公司的工会 [and] 禁止水力压裂。 我不知道，对于某些人来说 [issues]，就像单一付款人一样，我必须相信他在意识形态上就在那里。”
随着对该法案采取行动的最后期限临近，纽森面临着越来越大的压力，要介入并推动该法案。 这 萨克拉门托蜜蜂 编辑委员会于 1 月 21 日发表社论，敦促州长挑战他的行业盟友并支持立法。
“加利福尼亚州的最高民选官员可以帮助促进全州范围内的讨论，他欠 4000 万居民，他们正在经历一场千载难逢的大流行，以及对利润驱动的私人医疗保健部门的掠夺，”该社论认为，该社论指出，估计有 320 万加州人没有医疗保险，“还有更多人面临着私人系统的严酷严酷，该系统使基本医疗保健过于复杂，并且对患者的救生程序和处方收费过高。”
Source: jacobinmag.com
