尽管这听起来令人难以置信,但拜登政府在过去一年中一直在推进唐纳德特朗普时代的计划,该计划在退休人员和他们的医疗保险之间插入一个以利润为导向的企业中间人,其批评者警告说,这是该计划全面私有化的第一步。 看来接下来的战斗才刚刚开始。

在草根活动家和国会进步人士的反对声浪高涨之后,乔·拜登似乎在“直接承包”计划上悬而未决。 官员们开始暗示他们将彻底改革该计划,甚至完全取消该计划,而那些将从中获利的企业将疯狂地工作以防止后一种结果。 在过去的一周里,医疗保健行业和公共医疗保健倡导者一直在焦急地等待政府的决定。

昨天,他们得到了答案。 为回应“利益相关者和参与者的反馈”,医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 宣布将直接承包计划转变为称为 ACO REACH(实现公平、访问和社区健康的问责制护理组织)的项目。

除了更名之外,政府还提出了几项改革。 现在,参与试点项目的实体必须为“服务不足的社区”“制定和实施强有力的健康公平计划”,透明度会更高,CMS 还承诺“探索更强有力的保护措施,防止不适当的编码和风险评分增长” – 指的是私人中间人将医疗保险受益人视为病情较重的做法,以从该计划中抽走更高的付款。 到目前为止,还很模糊。

最重要的是,CMS 现在要求任何参与该计划的 ACO——过去被称为充当这些中间人的“直接签约实体”(或 DCE)——让“参与的提供商”控制其至少 75%与 25% 的旧政策相比,理事机构包括两名具有投票权的受益倡导者。

问题是,这种变化是否足以解决公共卫生活动人士对直接合同的担忧? 他们说,答案是否定的。

“除了改名之外,我们看不到任何其他事情,”Just Care USA 总裁 Diane Archer 说。

领导反对该计划的团体之一的国家健康计划医师 (PNHP) 也做出了类似的反应,总裁苏珊·罗杰斯 (Susan Rogers) 博士称 ACO REACH 是“变相直接签约”,并警告说它“加倍努力” ”关于手头的根本问题:不必要地将受益人从未要求的以利润为导向的中间人置于传统的医疗保险中。

至于最实质性的变化——增加 DCE 管理机构中提供者的数量——CMS 悄悄地增加了一个漏洞。 在周四提出的申请申请中,CMS 指出,任何 ACO 都可以自行决定“从 75% 的控制中寻求例外”。 他们需要做的就是描述其当前的管理机构,并解释他们将如何“以创新的方式让参与者提供商参与 ACO 管理”。

“他们正在加倍努力,”加州大学旧金山分校儿科教授 Ana Malinow 博士说。 “他们意识到,由于我们施加的所有压力,‘直接签约实体’这个词已经变得有毒。”

Malinow 听起来不祥地说明了重新命名的计划对“公平”和“服务不足的社区”的新关注。 目前,根据基于历史支出水平的基准或支出目标将一组医疗保险受益人的支出降低多少来判断 ACO 的表现。 但与实际需求相比,服务不足的社区的医疗支出往往较低,这不利于 ACO 为这些社区服务。 CMS 将提高为更高比例的此类人群服务的 ACO 的基准——理论上,这是一件好事——但这也意味着低收入社区现在更有可能最终陷入直接承包试点项目或 ACO REACH,正如现在所知。

“它把靶心放在穷人身上,这样风险投资公司就可以从他们身上赚更多的钱,”她说。

拜登政府在这里的做法或多或少与大商所一个贸易集团一周前发出的一封信完全一致。 业内人士敦促政府“修复,不要结束”直接承包“限制”[ing] 参与某些类型的 DCE,例如供应商主导的 DCE”,并进行“品牌重塑和名称变更”,这都是 ACO REACH 计划的核心。 在公共卫生保健活动家和大企业之间的拉锯战中,政府站在了后者的要求一边。

直接承包计划已经是一条鲜为人知的通向部分医疗保险私有化的晦涩且技术性过强的途径,而品牌重塑可能为其支持者赢得了更多时间来继续他们的计划。 现在,公共卫生的捍卫者将不得不继续努力提高人们的意识,并激起公众对所谓的全新事物的愤怒。 众所周知,Medicare 的命运取决于他们的成功。



Source: jacobinmag.com



Leave a Reply