尽管堕胎合法化，障碍依然存在

在过去的二十年里，澳大利亚的合法堕胎权已经以压倒性的优势朝着进步的方向发展。

除西澳大利亚州外，所有州都实现了妊娠限制从 16 周到 24 周不等的非刑事化，西澳大利亚今年将全面非刑事化列入政府议程。 这些都是受欢迎和来之不易的发展。

然而，越来越清楚的是，合法化并不等同于可及性。 正如一位堕胎提供者在 2016 年关于维多利亚州非刑事化影响的研究中所说，“老实说，法律改革对我们的做法影响不大”。

对于那些在澳大利亚寻求堕胎的人来说，仍然存在许多障碍。 成本是最明显的因素之一。 堕胎的费用因方法、地点、妊娠期、是否获得医疗保险以及您是通过公共系统还是私人系统而有很大差异。

药物流产可以在妊娠九周内进行，需要服用两种药：米非司酮和米索前列醇。 通过公共系统使用 Medicare 可以花费 40 美元，但在一些私人诊所可能需要 500 美元，昆士兰地区的一家私人诊所收费 840 美元。 虽然在南澳大利亚和北领地的公立医院，通过医疗保险可以免费进行手术流产，但在其他州，它们的费用约为 500 美元。 在头三个月之后，成本逐渐增加，可以达到 7,000 美元以上。

在 2017 年的一项研究中，调查了通过 Marie Stopes 私人诊所接受堕胎的妇女，澳大利亚大约三分之一的堕胎是在该诊所进行的，三分之一的人发现难以或非常难以支付堕胎费用，并且刚刚超过 2-三分之一的人从一个或多个来源获得经济援助以帮助支付费用，通常是一名参与怀孕的男性或家庭成员。 超过三分之一的人不得不放弃一次或多次付款来支付费用，最常见的是账单或杂货。 在另一项研究中，一名塔斯马尼亚妇女用直截了当的话说：“我靠支票过日子。 和 [the cost of the abortion] 是一张工资支票”。

如此多的费用被推给女性的原因之一是并非所有的公立医院和全科医生都提供堕胎服务，因此许多人最终默认进入了私人系统。 在新南威尔士州，只有两家医院提供堕胎服务。 在塔斯马尼亚最后一家私人堕胎诊所于 2018 年关闭后，州政府立法规定只有三家公立医院可以提供这些诊所，根据政府情况说明书，“弱势妇女将得到优先考虑”。

在西澳，只有三个私人诊所提供堕胎服务。 因此，在 2018 年，不到 7% 的堕胎发生在公立医院，几乎全部发生在农村地区。 这种模式反映在一项研究中，该研究通过在线健康信息系统 HealthPathways 跟踪全科医生的转诊数据。

研究人员发现，“纳入的 HealthPathways 中近一半没有公共资助的手术流产服务，三分之一没有公共药物流产服务。 大约三分之二的可用公共服务列出了有关可访问性的额外警告，表明公共服务应仅作为最后手段考虑”。

相比之下，英国 99% 的堕胎由医院和独立部门的公共资助，而爱尔兰大约 50% 的公立医院在堕胎合法化仅两年后就提供手术堕胎。

你会认为全科医生开出药物流产处方的假设能力会缓解其中的一些问题。 但是为了能够开处方，他们必须经过一个特殊的注册过程，而许多其他具有同等（低）风险的药物并不存在这种过程。 药店也是如此。

令人吃惊的是，澳大利亚只有 10% 的全科医生进行了注册。 虽然有些人将后勤或资源相关问题作为原因，但对其他人来说，这只是一种耻辱。 在 2017 年对新南威尔士州全科医生的一项调查中，许多人表示不想被称为“堕胎医生”，要么是因为他们自己反对堕胎并将其视为他们不想提供的“不愉快”服务，要么是因为他们担心这会损害他们诊所的声誉。

一项 2021 年的研究估计，15% 的澳大利亚医疗保健专业人员是出于良心拒服兵役者，其中一些人“故意拖延妇女获得堕胎权或试图让妇女因寻求堕胎而感到内疚”。 另一个研究小组描述说：“我们经常听到妇女说，她们的医生一直送她们去做超声波检查，直到她们怀孕 12 周，然后才告诉她们堕胎已经太晚了”。

澳大利亚医生缺乏堕胎程序方面的培训，加剧了这种耻辱感。 根据上述 2021 年的研究，“在被排除在大学课程之外数十年之后，现在只有一半的澳大利亚医学院将堕胎纳入课程，这些学校通常是非必修课且持续时间有限，通常只有一个小时的时间演讲”。

在农村地区，与堕胎相关的每一个障碍都比较高，那里的 GP 药物流产登记率最低。 新南威尔士州一位乡村全科医生讲述了一位智障土著患者在被强奸后怀​​孕并要求堕胎的可怕经历：

“最终我从……这里的一位产科医生那里得到了一个。 我首先拒绝了，然后我打电话给他们，只是因为我开始哭泣，他才同意终止合同，因为他认识我很久了。 他基本上是在说，哦，看在上帝的份上……我会做的，但我不会再做一次了。”

有证据表明，农村地区的妇女试图在家中结束自己的妊娠，以避开当地医生匮乏和等待时间长等障碍。 一个例子来自新南威尔士州对农村妇女经历的一项研究：

“对于 Glenda 和 Zilah 来说，在尝试了其他方法结束妊娠后，手术流产是最后的手段。 格伦达试图通过草药混合物在医学上流产，而齐拉则尝试通过针灸“释放婴儿”以及自我药疗。 Zilah 问她的医生“紧急避孕药”里有什么，然后“发现如果我有一整片一个月的药量，那么它就相等了……所以有一两次我自己吃药了” ”

许多人不得不花几个小时去诊所，这意味着交通和潜在住宿、休假和儿童保育的额外费用。 虽然远程医疗服务已经可用，可以通过电话开出药物流产处方并送货上门，但这不是创可贴解决方案，因为米非司酮只能在妊娠九周内使用，而且女性仍然需要获得超声波和病理学设施。

由于Tabbot Foundation在2019年因资金不足被迫关闭，目前只有Marie Stopes提供远程医疗堕胎服务，因此成本较高。 它不能在北领地使用，因为法律规定只允许在医院使用。

在一个本应按需进行堕胎的富裕国家，妇女面临如此多的挑战，只是想获得基本的医疗保健是犯罪行为。 尽管所有重叠的障碍看起来都很复杂，但解决方案实际上非常简单。 所有公立医院都应该提供堕胎服务，所有全科医生诊所都应该提供药物流产服务，100% 的费用由政府承担，包括那些没有医疗保险的人（最近在堪培拉推出）。

这应该与医院资金、免费儿童保育和带薪休假的大幅增加相结合。 如果将用于核潜艇的 3680 亿美元用于这些目的，澳大利亚的任何妇女将再也不会被迫尝试拙劣的家庭堕胎，推迟购买杂货以支付堕胎费用或被急诊室拒之门外面临医疗紧急情况。