病态问题：估计 COVID-19 死亡率

自 2020 年以来，它一直主导着新闻周期、辩论和政策，但 COVID-19 继续引起数字计算者和计算者的兴趣。 虽然关于一个国家的感染和死亡的可怕每日新闻公告已经减少，在某些情况下完全消失，但关于有多少人在大流行中被感染的出版物比比皆是。

世界卫生组织一直是黑暗新闻的先驱，它对与大流行直接或间接相关的 SARS-CoV-2 死亡人数进行了修订评估。 全球卫生机构表示，在 2020 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期间，死亡率数字接近 1490 万，范围为 1330 万至 1660 万。

该数字考虑了超额死亡率，该数字是在考虑了已发生的死亡人数与没有大流行的情况下的预期人数之间的差异后得出的。 它还解释了由 COVID-19 直接或间接导致的死亡（例如，大流行对社会和卫生系统的破坏）。

正如预期的那样，就哪些国家遭受的损失更大而言，这种影响是不成比例的。 在超额死亡人数中，68% 集中在 10 个国家——巴西、埃及、印度、印度尼西亚、秘鲁、俄罗斯、南非、土耳其和美国。 中等收入国家占超​​额死亡人数的 81%； 高收入国家占 15%，低收入国家占 4%。

美国，如果只是在权力、财富和应对病毒方面的无能方面处于优势地位，就会发现自己处于失去一百万人的不显眼的位置。 “今天，”总统乔·拜登（Joe Biden）说，“我们在美国这里纪念一个悲惨的里程碑，100 万人死于新冠病毒，100 万张家庭餐桌周围的空椅子，每一个不可替代、不可替代的损失，每一个都留下一个家庭、一个社区因为这场大流行而永远改变了。”

总统的首席医疗顾问安东尼·福奇（Anthony Fauci）对“至少四分之一的死亡人数，即大约 25 万人”可能已经通过接种疫苗挽救了这一事实感到遗憾。 他还警告说，数量回升的丑陋前景，不要让我们“放松警惕”。

鉴于这些数字，世卫组织总干事谭德塞重申了他和他的同事几个月来一直这样做的路线。 大流行需要更多“能够在危机期间维持基本卫生服务的弹性卫生系统，包括更强大的卫生信息系统”。 他的组织“致力于与所有国家合作，加强其卫生信息系统，以生成更好的数据，以做出更好的决策和更好的结果。” 这在很大程度上将是一厢情愿的想法。

数字，当然，当它们涉及到死亡问题时，可能会成为激烈争论的主题。 事实证明，COVID-19 也不例外。 在非洲，54 个国家中有 41 个报告数据不足。 一些国家发布了不完整的数据集； 其他的，无话可说。 这不可避免地意味着，世卫组织 COVID-19 死亡率评估技术咨询小组只能对缺失的数字进行建模以填补空白。

结果，报废和对方法论的争论适时出现。 一方面，印度非常公开地反对世卫组织处理汇编的方式，在 2021 年 11 月至 2022 年 3 月期间通过不少于六封信函以及多次虚拟会议表达了其关切。 包括中国、伊朗、孟加拉国、叙利亚、埃塞俄比亚和埃及在内的世卫组织会员国也提出了担忧。

印度的情况尤其具有说服力，因为世界卫生组织的模型显示超过 4,740,894 人死亡，几乎是新德里自己数字的三倍。 正如多伦多大学的流行病学家 Prabhat Jha 在 1 月份所声称的那样，这些数字表明，当局“试图以他们编码 COVID 死亡人数的方式来压制数字”。

在本月初联合卫生部发布的一份愤慨声明中，“统计模型如何预测印度这个地理规模和人口的国家以及其他人口较少的国家的估计值”。 这构成了一种不可接受的“一刀切的方法和模式，适用于像突尼斯这样的小国，但可能不适用于拥有 13 亿人口的印度。”

当使用来自第一层国家的数据和使用来自印度 18 个州的数据时，WHO 模型还返回了两组差异很大的超额死亡率估计值，这些数据来自未经验证的数据。 “印度声称，如果模型 [is] 准确可靠，应该通过在所有一级国家运行它来进行验证”，并且“这种做法的结果可以与所有成员国共享。”

世卫组织负责应急响应的助理总干事易卜拉希玛·索切·法尔承认，任何准确的情况都只能与所提供的数据一样完整。 “我们知道数据缺口在哪里，我们必须共同加大对各国的支持力度，让每个国家都有能力实时追踪疫情，确保提供基本卫生服务，保障民众健康。”

公共卫生领域持续存在的动荡程度表明，每个国家应对大流行问题的方法仍然存在明显的断层。 即使在最艰难的时期，不团结和派系主义、狭隘的民族主义和自私自利仍然是不朽的。 而所有政府，只要有机会，都会犯错误，而不是冒着极度尴尬的风险。