近期曝光的 洛杉矶时报 揭示了以黑人为主的南洛杉矶工人阶级截肢人数的可怕增长。 在数十年无法使用超市、公园和医生等促进健康的基础设施后，糖尿病患者正在失去脚趾、脚和腿。
像这种噩梦般的场景部分归因于国家初级保健医生的短缺，这使得人们几乎不可能获得预防服务或与他们的提供者取得足够快的预约以接受可能使他们能够保持的专科护理他们的四肢。
值得庆幸的是，我们开始看到更多的投资来解决该国的初级保健短缺问题。 2021 年 3 月，拜登总统在签署《美国救援计划》时，将 10 亿美元用于一项名为国家卫生服务团 (NHSC) 的计划。 很少有人知道 NHSC，尽管它自 1972 年就已经存在。NHSC 委托医疗、护理、牙科、执业护士和医师助理学生在指定的农村和城市服务不足的地区开展初级保健。 作为回报，NHSC 受助人将获得学生贷款报销或经济援助以支付大学费用。
在参加医师助理研究生课程之前，我在北卡罗来纳州两个最大的医疗中心担任了 14 年的医护人员。 我亲身了解缺乏初级保健服务如何导致患者遭受破产、慢性病、可避免的手术甚至死亡。
我申请了 NHSC 奖学金，因为我认为该计划是为服务不足的患者提供优质护理的一种方式，以及在一个其使命实际上与我自己的价值观和信仰一致的组织中服务的千载难逢的机会：主要是，医疗保健应该是一种公共产品。 当我在 2023 年毕业时，我将在美国国家卫生服务队近 50 年历史上最大的队列中行医。
尽管公认的规模太小，不足以弥补美国功能失调的医疗保健系统，但社会主义者应该将 NHSC 视为免费大学等普遍计划的典范，并将我们的医疗保健系统集中在满足人类需求而不是一时兴起。自由市场。 此外，NHSC 的成员已准备好在全民医疗保险运动中发挥领导作用。
1972 年，NHSC 委托其首批 20 名“官员”（其中大多数是医生）来治疗社区中医生短缺的患者。 然而，该计划的最终目标是“让 NHSC 医生对穷人的健康需求‘敏感’，并增加这些医生在旅行后选择治疗有需要的人的心理满足感而不是经济回报的机会。在更富裕的社区执业。”
尽管 NHSC 计划的人口统计数据增长到包括越来越多的中级从业人员、社会工作者以及心理和行为健康专业人员，但该计划对满足人类基本需求的承诺没有改变。 今天，NHSC 仍然是美国已开发的、以利润为导向的医疗保健系统中鲜为人知的人类绿洲。
超过一半的 NHSC 提供者在联邦合格的健康中心服务，“无论患者的支付能力如何，都可以在该中心就诊”。
凯撒家庭基金会的一项研究发现，联邦政府资助的社区卫生中心为 10,400 多个城市和农村地区的近 2600 万儿童和成人——大约十二分之一的美国人——提供服务。 近一半的患者接受医疗补助。 在某些地区，这些医疗中心是人们唯一可以接受初级保健服务的地方，例如疫苗接种和基本健康检查，这些服务已证明可以改善健康状况并降低疾病风险。
服务队成员每天都在努力改善成千上万美国人的健康状况，但在 2000 年，研究人员估计该计划仍然“仅满足了服务欠缺地区对初级卫生保健提供者的 12% 的需求”。 美国救援计划提供的计划能力增加可能会改善这一数字，但这不足以弥补初级保健提供者的压倒性不足，由于以下因素的结合，预计未来十年只会恶化退休医生和不断增长的老年人口。 根据美国医学院协会的一份报告，到 2033 年，美国可能缺少多达 55,200 名初级保健医生。
美国医学生放弃初级保健职业的主要原因之一是医学院学费过高。 医学生的平均债务水平为 200,000 美元，在私立机构中可能更多。 偿还债务的前景促使学生专注于放射学和整形外科等高薪领域。
纽约大学医学院在 2018 年取消了学费，希望更多的学生摆脱沉重的债务负担，选择在初级保健等利润较低的医学领域工作。 NHSC 更进一步，直接将提供者安置在最需要他们的社区中。 而且它不依赖于富有的捐助者的慈善事业。 它由公众和公众资助，就像解决更大问题所必需的更大计划一样，即全民医疗保险和免学费大学。
NHSC 的创建和扩展是真正的成就，但其他国家能够以更少的财政资源实现更大的成就。 即使面对毁灭性的经济封锁，古巴也展示了一个社会在优先考虑公共卫生时可以达到的非凡高度。
古巴的拉丁美洲医学院 (ELAM) 为包括美国在内的世界各地的学生提供免费教育。 “虽然美国医学院的毕业生背负着六位数的债务，”美狄亚·本杰明在 雅各宾，“伊拉姆学生唯一的债务是承诺在低收入和医疗服务不足的社区行医。”
听起来很像 NHSC——除了古巴对公共卫生的承诺远远超出了初级保健。 结果是古巴的人均医生数量超过了世界上任何其他国家，其健康结果可与更富裕的国家相媲美。 此外，该国的“白大褂大军”经常部署到甚至在其本国境外的服务欠缺地区，为陌生人冒着生命危险，以避免从埃博拉病毒到 COVID-19 等严重的健康危机。
NHSC 的运作规模远不及这种规模，但它让我们在美国的背景下看到了可能发生的事情——具有讽刺意味的是，尽管半个多世纪以来美国不断攻击古巴，但它可能会激励我们争取更多。
在短期内，可以采取一些措施来缓解美国初级保健提供者的短缺。 一种解决方案是找到创造性的方法来留住已经在超出其规定的服务义务范围内从事初级保健的 NHSC 提供者。 另一种选择是增加对 NHSC 的资助，以扩大其场强。
这些措施不仅可以解决初级保健短缺问题，还可以加强全民医疗保险运动。 最近 NHSC 员工队伍的扩张可能不是我们许多人希望从大流行的大屠杀中出现的彻底的社会变革，但它可能代表了我们在召集医务人员以支持普遍的单一的最佳机会之一-付款人计划。
如果没有医护人员的支持，像全民医保这样的变革性医疗改革不可能在美国通过，他们明白我们最大的健康胜利是通过建设公共基础设施来保护和维持我们的健康而取得的。 如果 NHSC 提供者对服务的承诺可以用来激励他们超越鼓励临床医生与患者保持一定距离的距离，而是与他们和他们的同事一起倡导全民医疗保险呢？
这种提高意识的实践方法在过去曾激怒了许多卫生工作者和临床医生，今天仍然是答案。 在整个 1940 年代，英国医学协会的保守派医生阻碍了英国将医疗保健国有化的努力。 但是，在国家医疗服务体系中数十年的实践让医生和居民接受了他们现在愿意采取集体行动来保护它免受进一步攻击的地步。
我们自己的历史也可以是有益的。 在 NHSC 成立六年前，由美国医生、护士和社会工作者组成的干部与人权医学委员会 (MCHR) 自愿为吉姆克劳南部的服务不足的社区提供治疗。 为了长期解决南方医疗种族隔离制度所特有的初级保健服务不足的问题，当地卫生保健工作者和社区倡导者与 MCHR 成员一起工作，于 1965 年成立了该国第一个由联邦政府资助的卫生中心。社区卫生中心紧随其后，其中许多是 NHSC 接受者目前提供初级保健的诊所。
MCHR 最终发展成为一个全国性的卫生工作者网络，专注于确保一个普遍的、全国性的卫生计划。 像昆汀·杨这样的医生利用他们作为护理人员的信誉来动员他们的同事和公众反对像美国医学协会这样的有害组织，并激励几代其他卫生工作者也这样做。
NHSC 接受者在签约在服务不足的社区开展初级保健时，迈出了他们承认需要一个将医疗保健视为人权而非商品的系统的第一步。 NHSC 引发的人类团结目前是一个异常值，但它可以提供一个例子，说明我们如何将一个旨在从护理中提取冷货币的系统转变为一种服务和为公共利益做出牺牲的系统。
Source: jacobinmag.com
