美国的医疗保健辩论经常被认为是政府与所谓的自由企业之间的意识形态斗争。 而且，至少从表面上看，很容易看出原因。 一方面，对当前模式的批评者确实倾向于设想国家在提供医疗保健方面发挥更大的作用。 与此同时，长达数十年的反对普遍和公共模式的运动经常将这个问题视为个人自由之一：将市场宣传为更适合保护患者选择并让纳税人不必为更繁琐的政府官僚机构提供资金的机构。
应该说，“个人自由与代价高昂的政府官僚机构”是一种有效的修辞框架——这是美国庞大的私人医疗保险市场能够击退如此多的改革尝试的众多原因之一。 然而，花任何时间调查美国医疗保健的前景，你很快就会发现它是一派胡言：市场模式实际上是一个复杂的，有时完全是难以理解的营利性泥潭，承保，不少于，通过它的支持者声称正在储蓄的非常公共的美元。
作家兼改革倡导者温德尔·波特在他的 Substack 上最近发表的一系列帖子中有力地提出了这一点，详细介绍了 UnitedHealth 和 Anthem 等保险巨头的利润细分。 波特本人曾是 Cigna 的前高管，后来成为举报人，他指出，联合健康公司去年为股东带来的利润比任何一家健康保险公司都多——引用了一份欢快的公司发布的消息，该公司还吹嘘自那时以来有 1050 万新“会员”使用其健康计划2011 年。
然而，在这些利润和增长的背后，波特揭示了 UnitedHealth 商业模式实际运作方式的完全模糊和不那么乐观的画面。 事实证明，与 2011 年相比，该公司通过其商业风险部门（通过该部门本身是直接提供者）为超过 100 万人投保。它现在代表雇主和其他团体管理的计划数量然而，在过去的十年里，它已经飙升。 正如波特解释的那样：
美联航及其竞争对手不为参加这些团体计划的人投保。 他们通过向雇主（在某些情况下是工会）客户（他们是实际的保险公司）收取高额费用来管理其工人的健康计划福利来赚钱。
更重要的是，自 2011 年以来，该公司 94% 的会员总数增长实际上来自政府计划。 结果呢？
如果你再稍微算一下，你会发现去年美联航健康计划部门获得的 2229 亿美元收入中，有 72% 来自你和我，通过我们分摊给山姆大叔的税款和许多人的额外保费医疗保险受益人向公司支付他们的自付费用。 考虑到所有这些，将美联航及其同行称为保险公司，或者就此而言，称为“付款人”既不准确也不恰当（除非他们使用我们雇主和山姆大叔的钱来支付医生和治疗我们的医院）。
简而言之，普通美国人正在为健康保险业不断增长的利润提供担保，同时为他们的计划支付的费用比过去要多得多。 这又一次提醒人们，通常所说的美国“医疗保健系统”实际上是一系列精心设计的机制，用于将资金向上转移给股东——并确保人类的基本需求始终服从于私人利润。
Source: jacobinmag.com
